La biopsia estereotáctica en el diagnóstico de las lesiones cerebrales focales en sida / Stereotactic brain biopsy in the diagnosis of focal brain lesions in AIDS

Las lesiones cerebrales focales constituyen una complicación frecuente en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Durante el período comprendido entre enero de 1999 y mayo de 2007 se realizaron un total de 83 biopsias en pacientes con sida y lesiones cerebrales. Se incluyeron aquellos pacientes que no hubiesen respondido al algoritmo habitual de enfoque diagnóstico-terapéutico de estas lesiones. Todas las muestras obtenidas fueron sometidas a evaluación intraoperatoria para asegurar la obtención de material patológico y posterior análisis histopatológico y exámenes microbiológicos. De los 41 pacientes con lesiones cerebrales múltiples, 62 tenían localización supratentorial, en 4 eran infratentoriales y 17 mostraron ambas localizaciones. Cincuenta y un lesiones seleccionadas como blanco estereotáctico tuvieron refuerzo periférico del contraste. Se obtuvo material histopatológico en el 100% de los procedimientos. El diagnóstico más frecuente fue el de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LEMP) con 24 casos (29%), seguido del linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) con 19 diagnósticos (23%) y de toxoplasmosis en 13 pacientes (15.7%). Se comprobó una relación significativa entre los diagnósticos histopatológicos y la localización de las lesiones y entre los diagnósticos histopatológicos y el comportamiento de las imágenes luego de la administración de la sustancia de contraste. El rédito diagnóstico alcanzó el 90.3% (75 biopsias). La morbiletalidad en esta serie fue de 2.4%. La biopsia cerebral estereotáctica permitió alcanzar el diagnóstico etiológico y adecuar el enfoque terapéutico en la mayoría de los pacientes de esta serie.

Focal brain lesions are frequent complications among HIV/AIDS patients. Between January 1999 and May 2007, 83 procedures of stereotactic brain biopsies in HIV/AIDS patients with focal cerebral lesions were carried out. The inclusion criteria were lack of response to current diagnostic and therapeutic guidelines for brain lesions. All the samples underwent microscopic evaluation during surgery to assert valid material and delayed histopathological and microbiological examination. Forty one patient images demonstrated multiple brain lesions. Sixty two cases had supratentorial localization, 4 lesions were located beneath the tentorium and 17 showed both settings. Fifty one lesions presented peripheral enhancement after contrast computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). A 100% of useful samples recovery was achieved. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) was the most frequent diagnosis (29%), followed by primary central nervous system lymphoma (PCNSL) (23%), and toxoplasmosis (15.7%). Statistically significant association was observed between histopathological diagnosis and lesion location and between those and peripheral ring enhancement images. The positive diagnostic rate of the invasive procedure was 90.3%. The morbidity/mortality rate was 2.4% in this series. In conclusion, the stereotactic brain biopsy ordered early during the patient’s evolution showed a good performance in order to achieve a prompt and accurate diagnosis and to guide the therapeutic scheme in these AIDS patients with focal brain lesions.

Punción biopsia de lesiones mamarias no palpables con aguja gruesa bajo control estereotáxico: nuestra experiencia / Nonpalpable breast lesions: stereotaxic large core needle biopsy

Se analiza una serie de 40 biopsias extereotáxicas de lesiones mamarias no palpables efectuadas con aguja gruesa. El método desplaza a la citopunción aspirativa, ya que permite un adecuado análisis histológico evitándose eventuales biopsias quirúrgicas

Efecto de la DL-4-hidroxi, 4-etil, 4-fenil butiramida (HEPB) y de su homólogo propionamida (HEPP) sobre la excitabilidad neuronal / Efect of DL-4-hydroxy, 4-ethyl, 4-phrnyl butyramide (HEPB) and its homologue propionamide (HEPB) on neuronal excitability

La 4-hidroxi 4-etil butiramida (HEPB) y la 3-hidroxi, 3-etil, 3-fenil propionamida (HEPB) han mostrado propiedades anticonvulsivas en algunos modelos experimentales de epilepsia. El objetivo del presente trabajo fue la evaluación de estas sustancias en ratas en las que se provocó el cambio permanente de la excitabilidad neuronal mediante la estimulación eléctrica de la amígdala del lóbulo temporal o la corteza entorrinal. Asimismo, se provocaron cambios de la excitabilidad neuronal por la aplicación local de picrotoxina. En animales anestesiados con uretano (1.0-1.5g kg ip) e inmovilizados con bromuro de pancuronio se implantaron electrodos a permanencia con la técnica de estereotaxia. En un grupo de animales se provocó el cambio en el umbral convulsivo por la aplicación de estímulos eléctricos en el núcleo amigdalino (tren de pulsos de 1 seg; pulso bifásico 0.5 mseg de duración, 60 Hz de frecuencia y 250 µA de intensidad) cada hora, hasta provocar una posdescarga con duración de 50 a 60 seg. En otro grupo de ratas se provocó el cambio por la aplicación de estímulos eléctricos en el hipocampo dorsal con la finalidad de inducrir crisis hipocampales rápidamente recurrentes para asegurar el establecimiento del fenómeno de kindling. Otro procedimiento utilizado en este estudio fue la prueba de los pulsos pares con la cual se valoraron los cambios provocados en la inhibición recurrente del giro dentado después de la estimulación interativa de la corteza entorinal. En todas las condiciones experimentales se encontraron cambios significativos, tales como aumento en la duración de la posdescarga y disminución de la inhibición recurrente. Se midió la relación entre la amplitud del potencial de la población de espigasprovocadas por el segundo estímulo o prueba PN (T) y la amplitud del primer potencial provocado por el estímulo condicionante PN (C). Con la razón PN (T)/PN (C) se obtuvo el ®índice de máxima inhibición¼. La HEPB y la HEPP provocaron disminución significativa de la duración de la posdescarga. Además, la inhibición recurrente mostró en todos los casos, cambios muy significativos, ya que después de la administración de ambas sustancias el IMI siempre mostró valores menores de 1 incluso en los animales con crisis hipocampales establecidas. La magnitud de estos efectos fueron claramente relacionados con la dosis administrada. Estos resultados sugieren que tanto la HEPB y la HEPP aumentan la inhibición mediada por los receptores GABA

Potenciales evocados somatosensoriales talámicos durante la talamotomía estereotáxica / Thalamic somatosensory evoked potentials during stereotactic thalamotomy

Durante la talamotomía estereotáxica de 18 pacientes parkinsonianos, se registraron Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESs) de corta latencia, utilizando un semielectrodo bipolar concéntrico de 0,4 mm de diámetro. A lo largo de las 57 trayectorias planificadas, se realizaron 499 registrados obteniéndose 254 PESs en 46 trayectorias. Estos registros se dividieron en cinco grupos, atendiendo a las variables eléctricas evaluadas para cada uno de ellos (latencia absoluta, latencia interpico, amplitud absoluta y número de fases). Se muestra la caracterización electrofisiológica de los grupos de PESs obtenidos, y la representación especial de los mismos en un sistema de coordenadas tridimencional. Analizamos la secuencia de los grupos de potenciales en cada una de las trayectorias realizadas. Planteamos que el límite entre bordes nucleares adyacentes Ventral intermedio (Vim) - Ventrocaudal (Vc) puede estar representado por la transición de potenciales del grupo 1 a potenciales del grupo 4 y/o de potenciales del grupo 3 a los del grupo 2. Con este estudio se demuestra la utilidad de los PESs talámicos en la localización de los blancos durante la talamotomía estereotáxica

Punciones cito-histológicas de formaciones no palpables / Fine-needle biopsy of non-palpable breast lesions

Se realizan consideraciones con respecto a la utilización de agujas finas y gruesas para estudios citológicos o histologicos bajo guías ecográficas o estereotáxicas. Se analizan ventajas y desventajas de cada uno de los métodos recalcando las posibilidades de cada uno de ellos efectuados por equipo entrenado y permanentemente evaluado por correlaciones quirúrgicas o seguimientos